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2019年8月23日，儿童合理用药大会在武汉拉开序幕。此次会议由国家卫生计生委合理用药专家委员会及我国药师协会，联合华中科技大学同济医学院隶属协和医院及武汉医学会儿科分会一起举行。为期两天的会议，可以纵情倾听诸位儿科范畴大咖的至理名言，信任会让你获益匪浅。作为会议的支撑媒体，合理用药大众号将对会议的精彩内容进行继续报导，敬请注重。
本文系由舒赛男教授8月23日专题论坛内容收拾而成。
知道儿童一般伤风
一般伤风即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染的一个最常见类型。可发作于任何年纪，尤其是年幼儿，年均每人可达5～7次，大都儿童每年可发作3-8次一般伤风，10%-15%的儿童可多达12次。
01
病因与诱因
鼻病毒是最常见的病原体，细菌感染仅占呼吸道感染的10%，常见的病毒感染品种如下表：
一般伤风发作的诱因包含：营养不良、贫血、维生素AD缺少；过度疲惫、着凉或缺少训练；寓居环境拥堵、被迫吸烟、大气污染。
02
症状
一般伤风以鼻咽部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽部充血等症状。
年长儿可诉咽痒、咽痛和咽部炙烤感，可有流泪、味觉愚钝、呼吸不畅、咳嗽和少数咳痰等症状，可因耳咽管堵塞呈现听力减退，一般全身症状轻、发热不显着或仅有低热。
婴幼儿鼻咽部卡他症状不显着，而全身症状较重：可突然起病，呈高热、咳嗽、胃口减退；可伴有腹痛、吐逆、腹泻；可有烦躁，乃至热性惊厥；或许并发鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎乃至肺炎。
其间，特应性体质儿童易患一般伤风，而其鼻炎症状又常易与一般伤风相混杂；免疫缺点病或免疫功用低下的一般伤风患儿症状多较严峻。
03
确诊
主要依据临床症状确诊，但须扫除其他疾病。须辨别小儿多种盛行症的前驱期，如麻疹、盛行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎、乙型脑炎、手足口等。应结合盛行症的盛行病史、预防接种史、症状和体征以及实验室材料等归纳剖析，并亲近调查病况演化加以辨别。
04
医治
一般伤风具有必定的自限性，症状较轻无需药物医治，症状显着影响日常日子则需服药，以对症医治为主，留意歇息、恰当补充水、防止继发细菌感染等。
一般医治：恰当卧床歇息，多饮水、清淡饮食，坚持鼻、咽及口腔卫生
药物医治：应首选口服药物，防止无根据的盲目静脉补液，静脉补液仅适用于因伤风导致患者原有根底疾病加剧，或呈现并发症，需求静脉给药；因为患者严峻腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱，需补充水和电解质；因为胃肠不适、吐逆而无法进食，需求经过补液保持身体根底代谢。
05
误区
过度运用抗菌药物、输液医治：一般伤风是多由病毒感染引起，所以不建议用抗菌药物医治一般伤风。伤风患者首选口服药物，防止无根据的静脉补液。
乱用抗病毒药物：尚无专门针对一般伤风的特异性抗病毒药物。一般伤风无需运用抗病毒医治，过度运用抗病毒药物有增加相关不良反应的危险。
盲目运用退热药：发热是自身免疫系统对立外界病原微生物的一种体现，不明原因一味退热，或许会掩盖病况而影响确诊。
重复用药：复方伤风药运用应稳重，留意药品标签的“活性成分”，防止一起服用相同或相似成分的2种药品。
伤风药成分知多少
现在，尚无专门针对一般伤风的特异性抗病毒药物，无需全身运用抗病毒药物，病程前期运用利巴韦林气雾剂喷鼻咽部或许有必定好处。一般伤风的药物医治应以对症医治为主，一般包含：减充血剂、抗组胺药、解热镇痛药、镇咳药、祛痰药，以及中药。
01
减充血剂
伪麻黄碱能挑选性缩短上呼吸道的血管，对血压的影响较小，是一般伤风患者最常用的减充血剂。有助于缓解伤风引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状。
需求留意的是减充血剂接连运用不宜超越7d，鼻腔长期运用有或许导致药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹。
02
抗组胺药
第一代抗阻胺药（如氯苯那敏）因其具有必定程度的抗胆碱效果，有助于削减分泌物、减轻咳嗽症状。因而被引荐作为一般伤风的首选药物。但第二代抗组胺剂氯雷他定，则没有这些效果，不引荐运用。
第1代抗组胺药和减充血剂（如伪麻黄碱）一般作为经典复方制剂被引荐用于一般伤风前期的对症用药。
03
解热镇痛药
用于缓解发热、咽痛和全身酸痛等症状；确诊不明者应慎用，防止掩盖病况而影响确诊；该类药物包含对乙酰氨基酚、布洛芬等。
04
镇咳药
中枢性（依赖性）镇咳药：如可待因等，镇咳效果强而敏捷，但具有成瘾性。
周围性（非依赖性）镇咳药：如右美沙芬，效果与可待因相似，但无镇痛和冷静效果。
儿童禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂。
05
祛痰药
一般伤风者后期可有少数痰液，鼻分泌物倒流也会带来相似“痰液”的感觉。此类药物包含愈创木酚甘油醚、溴己新、氨溴索等。
黏液调节剂：如溴已新、氨溴索，效果于发生分泌物的细胞，削减所生成的分泌物黏性。
黏液溶解剂：如N-乙酰半胱氨酸，效果于已生成的黏液，经过解聚效果削减黏性。
黏液促排剂：如桃金娘油，效果于纤毛上皮，增加黏液纤毛活性。
06
小结
大部分市售伤风药均为多种对症医治药物的复合制剂，应防止一起运用几种伤风药，导致某种成分过量；儿童非处方伤风药在2岁以下幼儿中运用的安全性没有建立，应慎重运用。
对乙酰氨基酚过量可引起严峻肝功用危害，可体现为原有伤风症状加剧、腹部膨隆、皮肤黄染、胃口差等症状；如误服过量，应立即停药，及时就医
伪麻黄碱过量可引起震颤、焦虑、失眠、头痛、心悸等不良反应；如误服过量，应立即停药，及时就医
氯苯那敏过量可先引起厌恶吐逆等不适，继而呈现抽搐、惊厥，乃至影响呼吸循环功用而危及生命；如误服过量，应立即停药，及时就医
止咳的首要任务是祛痰，使痰液简单咳出，然后从根本上缓解咳嗽症状，不行单纯止咳，防止加剧或构成气道堵塞；中枢性镇咳药仅适用于无痰干咳，且不易用于婴幼儿，一切成瘾性中枢镇咳药（如可待因以及含有可待因的复方制剂）禁用于儿童。
右美沙芬过量有神经、精力毒性，可导致错觉，乃至认识损失、脑损伤、心律失常等；如误服过量，应立即停药，及时就医
伤风药中的中成药
儿童中药的泛用、误用及其不良反应的报导近年有所增多；临床实践中，一般伤风的中西医结合疗法已被广泛选用，而许多医治一般伤风药物又一起含有中药和西药。
运用中成药医治儿童伤风时应留意：充沛了解组分；挑选最适合的中药丹方或中西医混合药物；需注重理化性质的配伍，防止构成难溶性物质、有毒化合物或酸碱中和等；药理效果的配伍，防止引起生物效应的拮抗效果。
应留意到：
日常存在家长不留意中药西药成分，而将中药麻黄碱与西药中伪麻黄碱（前述大部分伤风药均含有伪麻黄碱）合用的状况
部分中成药应在医生指导下调整剂量服用，如正常剂量的小儿清肺化痰颗粒与先声咳喘宁合用时，其麻黄碱含量已达到成人正常用量，用药危险性大大增强
合理选用儿童伤风药
儿童专用药匮乏，且在呼吸系统疾病用药方面，儿童不良反应显着高于成人。儿童器官功用没有发育彻底，肝肾解毒和肾脏分泌等功用较弱。因而对药物耐受性差，儿童用药不妥更易引起不良反应，乃至构成甚于疾病自身的严峻危害。
因为安全性问题，早在2016年，FDA就发布公告：2岁以下儿童不该给予任何含有减充血剂或抗组胺药物的伤风药。美国药品制造商也自愿为伤风药增加产品标签：「4岁以下儿童禁用」。
2017年4月，FDA发布黑框正告：制止12岁以下儿童运用可待因、曲马多来医治痛苦或咳嗽。
英国公共卫生部2014年针对12岁以下儿童怎么运用伤风、止咳药提出的建议指出：因未被证明好处大于危险，含有（镇咳药：右美沙芬和福尔可定；祛痰药：愈创木酚甘油醚；鼻减充血剂：麻黄碱，羟甲唑啉，去氧肾上腺素，伪麻黄碱和木糖甲唑啉; 抗组胺药：溴苯那敏，氯苯那敏，苯海拉明，多西拉敏，异丙嗪和曲普瑞林）成分的咳嗽和伤风药物不运用于6岁以下儿童，6-12岁的儿童运用以上成分药品应在专业药师指导下运用。
无发热者：不用药；或用A/D复合制剂；不建议运用含解热镇痛药的伤风药
发热者：不用药；可选用含解热镇痛成分的伤风药
以干咳为主要症状，可选用含镇咳成分的抗伤风药；
痰液较多时，应先运用祛痰药物；
运用复方伤风药，应权衡利弊，慎重用药
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